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2、3.29(冠心病二级预防;COPD相关;呼衰;肝阳上亢;作强之官) ...
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1.冠心病二级预防
(对冠心病&心梗病史者,预防再次梗死&其他心血管事件)
A:抗血小板聚集(或氯吡格雷);抗心绞痛治疗(硝酸酯类)
B:预防心律失常,减轻心脏负荷;控制血压达标
C:控制血脂水平;戒烟
D:控制饮食,治疗糖尿病
E:普及有关冠心病的教育,包括患者&家属;鼓励有计划的适当的运动锻炼
→A:阿司匹林;硝酸酯类
B:β受体阻滞剂;降压
C:降脂;戒烟
D:低盐低脂饮食;降糖
E:教育;锻炼
2.COPD
病因:①吸烟;②职业粉尘、化学物质
典型症状:气短or呼吸困难
体征(随进展可见):桶状胸(1:1,肋间隙↑);语颤↓;过清音(心界↓肺下界肝界↓);呼吸音↓,呼气延长(干湿性啰音?)
辅查:肺功能(气流受限);血气分析(呼衰)
诊断:不完全可逆气流受限+FEV1/FVC<70%
分级:FEV1/FVC<70%+
Ⅰ轻 FEV1≥80%
Ⅱ中 80%>FEV1≥50%
Ⅲ重 50%>FEV1≥30%
Ⅳ极重 30%>FEV1或50%>FEV1+呼/心衰
急性加重期治疗:抗感;扩支;祛痰;氧疗(;糖皮质激素)
3.呼衰
Ⅰ型(缺氧性,肺功能换气障碍):PaO2<60mmHg+PaCO2-or↓
Ⅱ型(高碳酸性,肺通气功能障碍):PaO2<60mmHg+PaCO2>50%
4.肝阳上亢(上实下虚):肝肾亏虚,不能潜阳,肝阳亢逆
肝火炽盛(实证)
5.“肾者,作强之官,伎巧出焉”
①投胎/生子是个技术活
②“作”:劳作,“强”:强大,“伎巧”:精巧多能之意,包含体能&智力的灵巧精妙。“作强之官”引“能工巧匠”,意强调骨骼支撑、参与劳作和大脑思维对人类生产活动的重要影响
作者有话要说: 浮脉(阳)
【体状诗】
浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻。
三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。
【相类诗】
浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤。
拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。
浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空。
浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。
【主病诗】
浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘。
浮而有力多风热,无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸。
关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。