《再不学方剂，下次一定挂》芃苒在学习

8、第 8 章

　　《桂枝汤》——《伤寒论》
　　【组成】桂枝（去皮，三两、9g）芍药（三两、9g）甘草（炙，二两、6g）生姜（切，三两、9g）大枣（擘，十二枚、6g）
　　【用法】上五味，微火煮取，服已须臾，啜热稀粥，以助药力。温覆令一时许，遍身似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（煎服法）
　　【功用】解肌发表，调和营卫。
　　【主治】外感风寒表虚证。恶寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
　　【证治机理】本证因外感风寒，营卫不和所致。中风者，乃外受风寒，但以风邪为主。风邪外感，风性疏泄，卫气因之失其固护之性，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风、发热、汗出；肺合皮毛，其经脉还循胃口，邪气袭表，肺胃失和，肺系不利，胃失和降，则鼻鸣干呕；苔白不渴，脉浮缓或浮弱，俱为风邪袭表之征。法当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。
　　【方解】方中桂枝辛温，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风寒，为君药。芍药酸甘而凉，益阴敛营，敛固外泄之营阴，为臣药。桂枝、芍药等量配伍，既营卫同治，邪正兼顾，相辅相成；又散中有收，汗中寓补，相反相成。生姜、大枣相配，补脾和胃，化气生津，益营助卫，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营，功兼佐使之用。药虽五味，但配伍严谨，发中有补，散中有收，营卫同治，邪正兼顾，阴阳并调。故柯琴誉其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。
　　区分“病汗”与“药汗”：
　　“病汗”：性凉，持续时间长，局部汗出，耗损营阴（伤正气）。
　　“药汗”：性温，持续时间短，全身微微汗出，解肌发表（祛邪气）。
　　【运用】本方既为治疗外感风寒表虚证之基础方，又是调和营卫、调和阴阳法之代表方。以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。服用本方需“适寒温”“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。同时“温覆令一时许”，即是避风助汗之意。待其“遍身微似有汗”，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，故云“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；或不效，再服；以及禁生冷黏腻、酒肉、臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”等均为服解表剂应该注意之通则。
　　【方歌】
　　桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。
　　解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。